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第十四届全国普通外科学术会议纪要


北京大学人民医院 尚永刚、冷希圣

  由中华普通外科杂志主办的“第十四届全国普通外科学术会议”于2010年6月4日至7日在美丽的海滨城市青岛成功举办。此次大会参会代表1200余人,盛况空前。本次大会的主题是消化道肿瘤的外科治疗进展。在会议上共有15位著名专家围绕此主题作了精彩的演讲。

肝胆胰肿瘤的外科治疗进展

  日本东京红十字医科大学的幕内雅敏(Makuuchi)教授做了题为“Hila Cholangiocarcinoma: our contribution”的演讲。幕内雅敏教授是世界肝脏外科的泰斗,他回顾了自己几十年来在肝门部胆管癌领域所作的工作,指出由于肿瘤生长部位隐蔽肝门部胆管癌一般难以早期发现,扩大肝切除范围是提高手术切除率的重要措施;肝门部胆管癌多有尾状叶浸润,侵犯左右肝管汇合部者常须切除尾状叶;必要时需实施门静脉的切除与重建,甚至可联合施行胰十二指肠切除术;为防止扩大手术后、尤其是扩大右半肝切除后的肝功能衰竭,手术前需要减黄治疗并行拟切除侧肝脏的门静脉栓塞(PVE)治疗,门静脉栓塞术可增加健侧肝脏容量,使患侧肝切除术后安全性增加;术前经皮肝穿刺胆管引流(PTBD)治疗应实施选择性健侧半肝胆道引流;胆管造影需谨慎,如必需应与PTBD同时进行以减少胆管炎发生的风险。

  浙江大学医学院附属第一医院郑树森院士就肝癌的治疗做了精彩的报告,指出要实施安全的肝癌切除,必须恰当评估术前肝脏储备功能,测定吲哚青绿15分钟储备率可在一定程度上辅助判断切肝量是否合适;肝动脉栓塞化疗(TACE)应用于原发性肝癌伴门静脉癌栓的外科治疗,可抑制门静脉癌栓的增长,利于下一步的手术切除;随着活体肝移植技术的日益成熟和肝移植治疗肝癌预后的明显改善,过去受到普遍遵守的Milan标准和UCSF标准可以适当放宽,他提出“杭州标准”更适合中国肝癌肝移植受体的选择,在不影响患者移植后生存率的情况下,“杭州标准”扩大了肝癌肝移植受体入选范围,降低了术后肿瘤复发的危险。

  香港大学玛丽医院范上达院士在大会上作了“原发性肝癌的外科治疗——局部切除还是解剖性切除”的报告。他提出对患者行解剖性或非解剖性肝切除应综合考虑,应建立在熟练掌握肝切除技术、熟悉肝脏解剖的基础上。解剖性肝切除术要求更加严格的术前评估及对手术适应证的准确把握。除患者的一般状况和肿瘤情况外,肝功能是决定治疗方案的重要指标。为避免出现术后肝功能衰竭,对术前常规方法判断手术风险较大的病例,如肿瘤巨大或肝硬化较重病例,应进行术前肝功能评估,以决定具体的手术方式。认为对于肝功能及肝储备功能基本正常者可考虑行解剖性肝切除。而非解剖性肝切除术可适用于合并有严重肝硬化、肝功能储备能力较差的病例,以及位于肝脏边缘的小肿瘤。

  上海中山医院樊嘉教授对原发性肝癌的治疗选择作了深入阐述。他总结了复旦大学肝癌研究所2004年1月至2008年12月4260例的原发性肝癌的治疗经验,指出无淋巴结和肝外转移、无门静脉主干癌栓、肝功能处于Child A或B级的肝癌患者,当肿瘤最大直径<3cm且肿瘤个数<3个,手术切除或射频治疗的预后优于其他组别;当肿瘤最大直径>3cm、肿瘤个数<3个、肝功能Child A级的患者可行手术切除;当肿瘤个数>3个,可予TACE;对门静脉主干有癌栓,能耐受手术的患者可行“肝癌切除、门静脉取栓、化疗泵植入+术后门静脉肝素冲洗、持续灌注化疗+TACE”,不能耐受手术的患者可予TACE、外放射治疗和以靶向药物为主的全身性治疗;对已处于肿瘤晚期的患者(有肝外或淋巴结转移),如果转移部位仅为一处,可行TACE;多处转移可予全身性治疗或局部外照射;当患者肝功能无法耐受上述常规治疗方法,可考虑行原位肝移植术。

  解放军总医院董家鸿教授做了题为“精准切除治疗肝细胞癌”的发言,认为应推广“精准肝切除”理念,即彻底切除目标病灶、最大限度控制损伤和出血、确保剩余肝脏结构完整和功能代偿。

  天津肿瘤医院李强教授作了“肝门部胆管癌的外科治疗”的演讲,总结了该院实施肝门部胆管癌手术的经验。

  武汉协和医院王春友教授介绍了“保留十二指肠的胰头全切术的技术要点与适应证”。指出十二指肠降部供血血管包括胰十二指肠前动脉弓、胰十二指肠后动脉弓与腹膜后小血管,要求保留十二指肠的胰头全切术至少保留上述动脉弓中的一支以保障十二指肠降部血供。在处理胆总管胰腺段时,不应追求完全切除,而应在胆总管后方及胆总管与十二指肠之间保留一薄层胰腺组织以保障胆总管血供。

  浙江大学医学院附属第二医院彭淑牖教授介绍了一种新的胰胃吻合术式——捆绑式胰胃吻合术,并对该术式进行了详细阐述。

  北京解放军第二炮兵总医院周宁新做了“视觉外科——微创外科的必由之路”的精彩演讲,介绍了该院利用达芬奇手术机器人实施肝门部胆管癌切除、规则左半肝切除、胰十二指肠切除等复杂手术的经验,认为机器人手术系统的应用解决了传统腹腔镜在视野、操作器械灵活性等方面的局限,拓展了腔镜外科领域,使微创外科向实用性、疑难性、高危性的大型手术延伸,将会改变外科的常规治疗模式,并最终促成外科理念上的革命。

胃癌的外科治疗进展

  日本东京福祉大学山王医院的丸山圭一(Maruyama)教授作了“Diagnosis and treatments of gastric cancer in Japan, dramatic changes in the last 20 years”的报告,丸山圭一教授曾长期担任日本东京国立癌症中心肿瘤外科主任、日本胃癌学会会长、WHO国际癌症协作中心主任,在国际胃肠外科学界享有极高威望和知名度。他的演讲涵盖了胃癌诊断治疗的多个领域,包括:胃癌的预防、诊断;胃癌标准D2根治术的理论基础和操作要点;腹主动脉周围及纵隔淋巴结清扫的扩大根治术;功能保留的胃切除术;微创手术及淋巴示踪技术等。同时放映了许多手术的演示录像。

  大连医科大学第一医院的胡祥教授介绍了“胃癌外科治疗的变迁”,指出胃癌的外科治疗已进入了个体化治疗时期,早期胃癌的缩小手术、保存功能手术、胃癌治疗方式等于扩大根治的理念的转变、指南引导下的治疗成为今天的时代新貌。

  中山大学附属第一医院何裕隆教授做了“胃癌联合脏器切除若干问题探讨”的报告。认为对脾门淋巴结阴性者,保脾可显著改善患者预后,以脾门淋巴结清扫为目的的脾切除不宜提倡;包括种植灶在内的病灶全切除加规范淋巴结清扫可显著延长腹膜种植患者生存期;对仅合并肝转移胃癌的手术指征与传统观点基本相同,即H1、H2病例积极病灶切除,H3病例的病灶切除不为主要治疗手段;对肝转移合并腹膜种植的胃癌病例,应列为病灶切除禁忌;对不伴其他部位转移或种植的胃癌Krukenberg瘤者应积极行附件和/或子宫切除。

结直肠癌的外科治疗进展

  北京大学肿瘤医院顾晋教授就“低位直肠癌治疗的难题——保肛还是不保肛”展开探讨。认为对于可切除的中低位直肠癌,符合直肠癌全系膜切除术标准的前切除和腹会阴联合切除都是结直肠外科医生常规选择的术式。以前切除为代表的保肛手术,在切除肿瘤的基础上最大限度地保留了肛门括约肌的功能,有效提高了术后的生活质量,但实施超低位前切除术需谨慎。腹会阴联合切除在肿瘤水平切除的组织不够导致了术后相对较高的环周切缘阳性率和局部复发率,故条件允许时应实施柱状切除。

  北京大学人民医院叶颖江教授总结了结直肠癌肝转移的治疗进展,说明转移灶数目、大小、发生转移的时间、手术切缘、是否存在肝外转移灶、年龄等方面的限制,随着大量循证医学研究,已不再强调,而更多强调了肝转移灶的R0切除和预计保留功能肝脏体积;对于不可切除肝转移癌可以通过化学治疗联合靶向治疗,将部分不可切除的病例转化为可切除;而对于始终不可切除病例,则可能达到提高中位生存期的目的。他同时提及了射频消融、门静脉栓塞、转移癌二步切除用于治疗不可切除结直肠癌肝转移的问题,指出多学科综合治疗可以使更多的结直肠癌肝转移患者受益。

  上海瑞金医院郑民华教授对腹腔镜结直肠癌手术的应用现状、相关问题及前景进行了介绍,指出目前国内腹腔镜胃肠道手术逐渐普及,应建立规范系统的手术治疗常规和培训体系,这将对腹腔镜胃肠道肿瘤手术的健康发展有着重大意义。

  本次会议气氛非常活跃,专家们带来了国内外普通外科方面最新的研究成果,代表可以就医学实践中的体会和困惑求教于专家学者,零距离接触,彼此之间开展真诚而务实的讨论。本次学术交流对推动我国普通外科学术事业的发展发挥了积极的作用。

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
美国东部创伤外科学会创伤患者营养支持实践治疗指南
美国感染病学会(IDSA)实践指南
美国长期护理机构居住者发热及感染评估指南
中国抗菌药物临床应用指导原则
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)概要
美国国家癌症综合网络(NCCN)《非小细胞肺癌临床实践指南》
2011年美国国家癌症综合网络(NCCN)老年肿瘤指南详解
2012V1版美国国家癌症综合网络(NCCN)结肠癌指南更新解读
2011年《美国国家癌症综合网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读
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