业界新闻
中国富贵病日趋严重,医疗系统面临严峻挑战
十二五期间力争医药卫生重点领域改革有突破
陈竺:今年将抓好取消以药补医相关政策落实
卫生部部长陈竺:积极开展卫生人才继续教育
陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
哈医大一院为被患者砍死医务人员举办追悼会
卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
加快全民医保体系的健全,建立和谐医患关系
卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤医案
中国青年报:医改规划结束“给政策不给钱”
半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
医改办负责人:五大措施保障十二五医改规划
新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
人大代表称医生拿红包收回扣是极个别的现象
瞭望新闻周刊:深化医改需要从三个方面突破
钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
医疗改革成效显著,加速推进需在体制上突破
医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
科学:关注中国政府工作报告的科研投入部分
肺癌等十二类大病将纳入保障和救助试点范围
卫生部:现行医疗服务体制缺陷升级医患矛盾
医疗服务没有实现公益性,医改就是做好药改
中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
攻坚公立医院改革,黄洁夫开出社会资本药方
抗菌药物临床不合理应用问题医师将受到处罚
国家中医药管理局局长称活熊取胆属无奈之举
新版基本药物目录扩容近一倍,医药分离试水
中国医改三年投逾一万亿,鼓励民间资本办医
陈竺:加强末期病患人文关怀以改善医患关系
陈竺:医院将撬动价格机制改革不按项目收费
特写:卫生部部长陈竺参加政协大会举步维艰
德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
荷兰推出安乐死新服务可以上门协助病人自杀
《人民日报》学术期刊出版大国的尴尬与梦想
全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

临床时讯 > 临床研究


全文备索长期机械通气者生活质量差


  美国一项研究报告,长期机械通气患者多次转换医疗地点,导致医疗费用显著增加、患者持续失能。患者及代理人在选择治疗决定时应权衡上述结果与延长生命支持的利弊。研究发表于《内科学年鉴》。

  该前瞻性队列研究连续纳入5个重症监护病房接受长期机械通气的126例患者(通气时间≥4天且行气管切开,或≥21天而未行气管切开)及其代理人126名,在住院期间和出院后3个月、12个月时行访问,并对患者的54名医师行访问。

  结果为,103例(82%)生存者共有457次出院后医疗地点转换,68例(67%)至少再入院1次。患者在医院、急症后期医疗机构或接受家庭保健治疗的时间平均占总生存时间的74%。在第1年时,转归好、中、差的患者分别为11例(9%)、33例(26%)和82例(65%)。与转归好或中等的患者相比,转归差者年龄大、共病多且出院后频繁入住急症后期医疗机构(P<0.05)。患者平均费用为306135美元,所有患者总费用为0.381亿美元,估算1年时每例机体功能尚可的生存者费用约为350万美元。

Ann Intern Med. 2010 Aug 3;153(3):167-75.

One-year trajectories of care and resource utilization for recipients of prolonged mechanical ventilation: a cohort study.

Unroe M, Kahn JM, Carson SS, Govert JA, Martinu T, Sathy SJ, Clay AS, Chia J, Gray A, Tulsky JA, Cox CE.

Duke University, Durham, North Carolina 27710, USA.


BACKGROUND: Growing numbers of critically ill patients receive prolonged mechanical ventilation. Little is known about the patterns of care as patients transition from acute care hospitals to postacute care facilities or about the associated resource utilization.

OBJECTIVE: To describe 1-year trajectories of care and resource utilization for patients receiving prolonged mechanical ventilation.

DESIGN: 1-year prospective cohort study.

SETTING: 5 intensive care units at Duke University Medical Center, Durham, North Carolina.

PARTICIPANTS: 126 patients receiving prolonged mechanical ventilation (defined as ventilation for >or=4 days with tracheostomy placement or ventilation for >or=21 days without tracheostomy), as well as their 126 surrogates and 54 intensive care unit physicians, enrolled consecutively over 1 year.

MEASUREMENTS: Patients and surrogates were interviewed in the hospital, as well as 3 and 12 months after discharge, to determine patient survival, functional status, and facility type and duration of postdischarge care. Physicians were interviewed in the hospital to elicit prognoses. Institutional billing records were used to assign costs for acute care, outpatient care, and interfacility transportation. Medicare claims data were used to assign costs for postacute care.

RESULTS: 103 (82%) hospital survivors had 457 separate transitions in postdischarge care location (median, 4 transitions [interquartile range, 3 to 5 transitions]), including 68 patients (67%) who were readmitted at least once. Patients spent an average of 74% (95% CI, 68% to 80%) of all days alive in a hospital or postacute care facility or receiving home health care. At 1 year, 11 patients (9%) had a good outcome (alive with no functional dependency), 33 (26%) had a fair outcome (alive with moderate dependency), and 82 (65%) had a poor outcome (either alive with complete functional dependency [4 patients; 21%] or dead [56 patients; 44%]). Patients with poor outcomes were older, had more comorbid conditions, and were more frequently discharged to a postacute care facility than patients with either fair or good outcomes (P < 0.05 for all). The mean cost per patient was $306,135 (SD, $285,467), and total cohort cost was $38.1 million, for an estimated $3.5 million per independently functioning survivor at 1 year.

LIMITATION: The results of this single-center study may not be applicable to other centers.

CONCLUSION: Patients receiving prolonged mechanical ventilation have multiple transitions of care, resulting in substantial health care costs and persistent, profound disability. The optimism of surrogate decision makers should be balanced by discussions of these outcomes when considering a course of prolonged life support.

Comment in:

Ann Intern Med. 2010 Aug 3;153(3):I56.

Summaries for patients: What happens to people who need a breathing machine for more than a few days?

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中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
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肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
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