业界新闻
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十二五期间力争医药卫生重点领域改革有突破
陈竺:今年将抓好取消以药补医相关政策落实
卫生部部长陈竺:积极开展卫生人才继续教育
陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
哈医大一院为被患者砍死医务人员举办追悼会
卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
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卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤医案
中国青年报:医改规划结束“给政策不给钱”
半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
医改办负责人:五大措施保障十二五医改规划
新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
人大代表称医生拿红包收回扣是极个别的现象
瞭望新闻周刊:深化医改需要从三个方面突破
钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
医疗改革成效显著,加速推进需在体制上突破
医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
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攻坚公立医院改革,黄洁夫开出社会资本药方
抗菌药物临床不合理应用问题医师将受到处罚
国家中医药管理局局长称活熊取胆属无奈之举
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中国医改三年投逾一万亿,鼓励民间资本办医
陈竺:加强末期病患人文关怀以改善医患关系
陈竺:医院将撬动价格机制改革不按项目收费
特写:卫生部部长陈竺参加政协大会举步维艰
德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
荷兰推出安乐死新服务可以上门协助病人自杀
《人民日报》学术期刊出版大国的尴尬与梦想
全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

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难产遭遇手术室排队,产妇命丧医院
紧急情况下如何保障患者的医疗权?


  嘉宾:

  黄向华:河北医科大学第二医院
  狄 文:上海交通大学医学院附属仁济医院
  李法增:北京市华洋律师事务所
  龚 楠:北京市清华源律师事务所

  案例回放

  高龄产妇张某,在医院待产时遭遇难产,患者家属要求医院立即给张某实施剖腹产手术,但由于张某前面已有多位情况紧急的产妇在排队等候手术,医院安排张某排队接生,不料在排队等候的过程中张某出现羊水栓塞,结果母子双亡。

  医疗机构在抢救处于同样紧急情况的多名患者时,因医疗资源配备不足抢救一方患者而对另一方患者造成损害的,医疗机构是否要承担责任?受医疗资源紧缺所限,医疗机构接收的患者往往超出医疗机构的能力,特别是产房或者手术室床位的设置。医院超出承受能力接收患者,造成患者处于紧急情况无法手术时,医疗机构该如何处理?一旦因此对患者造成损害,医疗机构是否要承担责任?让我们听听律师和医生们是如何看待这一问题的。

  黄向华:提高应急能力应对突发情况

  医疗机构的床位配置都是一定的,比如在三级医疗机构,接诊病情一般的患者时,如果床位已满,就会告诉患者可能需要等床或者推荐患者去别的医疗机构;对于有并发症或病情危急的患者,医疗机构则随时接收,不可推脱。在本案例中,针对危急患者的病情,医疗机构要调动所有的资源,对患者进行抢救,尤其是妇产科,危急情况较多且患者病情发展变化快,这就要求医疗机构具备应急处理能力,不能因为受人力和设备的限制耽误患者的病情。

  狄文:医务人员要做到实时观察患者病情

  妇产科一个明显的特点就是具有不可预知性,妇产科的患者病情各异且发展较快,因此医疗机构遭遇突发事件时,不能因为资源设备不充分而威胁到患者生命。

  对于已经接诊的患者,医疗机构要根据患者病情的轻重缓急,进行调整。对于产科的不可预知性,医务人员要对妇产科患者实时观察病情,做好各种诊疗及应急准备方案。

  李法增:不能紧急救治时应及时分流转诊

  严格来说,医疗机构在资源不充分的情况下,为抢救一方患者而对另一方患者造成损害的,医疗机构要承担部分责任。结合本案例中的情况,医疗机构资源配置不能完成患者病情变化时的紧急救治时,医疗机构应该给予必要的紧急处理和抢救措施,之后可以采取分流患者的形式,如转诊或采取其他协助性的工作将患者转往别的医疗机构进行抢救,或者采取其他应急措施,避免患者病情恶化。本案例中医疗机构在处理方法上存在一定过错,要承担一定的责任。

  医疗机构由于设施和人员的缺乏不可能对多位患者同时进行彻底的治疗时,应先给予应急的处理方案,不能任由患者病情发展而置之不理。就像战场上急救队一样,医务人员在战场上是不可能进行手术等对患者进行彻底治疗,但是应急简单的处理,如包扎和止血等,是医生有能力也是必须实施的。

  如果医疗机构超出自己的设施、技术力量、人员的配备情况接收患者,且因此对患者造成损害的,患者本身没有任何过错的,医疗机构要承担全部责任。

  龚楠:对高危病人的注意义务应比普通患者更多

  本案例中,医疗机构存在注意义务缺失的问题。一般来说,妇产科的患者病情发展较快,医疗机构在其配备不能满足过多患者的需求时,应该协调其内部资源对患者抢救。患者病情是有急缓之分的,危急情况下不应该让患者排队等候。

  本案例中产妇系高龄产妇,可以说是高危人群,医疗机构要密切关注患者病情变化,医院对此类患者的注意义务要比对其他普通产妇更多,更应该加强动态的观察和处理,根据患者病情的发展实时调整。

  由于我国医疗资源的配备不足,很多地方会受到限制。如果医疗机构地处偏远,且医疗资源稀缺,医疗机构在设施和人力方面在当地比较先进且受患者欢迎,患者愿意选择此医疗机构就诊,这就需要卫生行政管理部门在资源配备方面进行完善。患者来到医疗机构,医院有接诊的义务,医疗机构不能推辞患者,这是《侵权责任法》的明确规定。但是由于医疗机构资源设置的问题对患者不能抢救时,医疗机构可以对患者的症状给予必要诊治,然后联系有救治能力的医院看有无转移的可能,这也属于医疗机构可以操作的范围。

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临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(国际版)
美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
美国肠外肠内营养学会(ASPEN)临床指南
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)指南
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
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