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卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
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卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
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哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
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李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
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钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
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全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

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抗菌药物临床合理应用:当我们遇到感染……


  在临床工作中,抗感染治疗几乎无处不在。从本期开始,我们将陆续刊登来自临床一线的有关抗感染治疗的问答,以期与更多临床医师共同探讨一些普遍存在的问题,欢迎读者参与。

  问题1:血培养提示凝固酶阴性葡萄球菌阳性,如何判断其临床意义?

  答:面对这样的血培养结果,首先应先区分究竟是真正血流感染还是污染。有研究者提出,重复2次血培养能更有效区分菌血症和假性菌血症;2次血培养提示凝固酶阴性葡萄球菌,或1次血培养阳性,但出现临床症状包括白细胞总数、体温或血压异常,均可视为有临床意义。

  当符合以下全部条件时考虑标本污染:①仅从单一血培养标本中获此菌;②患者并无血管内留置导管或其他置入装置;③原有感染类型并不像该菌所引起。

  问题2:当血培养提示白念珠菌生长,一定需要治疗吗?

  答:大量资料显示,普通血培养中白念珠菌生长时,90%以上属血流感染。因此,只要血培养白念珠菌阳性,就应予以治疗。治疗可选用两性霉素B或氟康唑,必要时亦可选用卡泊芬净、氟胞嘧啶等药物。

  问题3:如何判断导管内相关性血流感染?

  答:诊断导管相关性血流感染的依据除临床表现外,还应有:①导管插入部位感染征象;②缺乏其他引起血流感染的原发病灶;③至少2次血培养为同一细菌,细菌培养应在标本接种后24~48小时内生长;④导管(血管内段)半定量细菌培养≥15CFU/ml或全定量细菌培养≥100CFU/ml;⑤拔除导管后热退。

  问题4:细菌生物膜引起的感染有什么特征?如何防治?

  答:生物膜相关感染的典型表现是,经过数次抗菌治疗后,症状仍反复出现,最终大多要依靠外科手术方法切开引流或更换置入的医疗器械。其防治措施有以下几点。

  第一,在任何侵袭性诊疗措施中严格进行无菌操作,防止病原入侵。第二,在生物膜开始形成的72小时内,由于生物膜尚未形成稳态,抗菌药物尚可渗入感染部位,治疗可以奏效。大环内酯类抗生素(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)以及磷霉素、利福平等易穿透细菌生物膜,两性霉素B脂质体具有脂溶性,能穿透白念珠菌等真菌形成的生物膜。第三,对于可能形成生物膜的细菌感染治疗往往需要联合用药,包括体外药敏对细菌呈现敏感的抗菌药联合前述易透入生物膜的药物。第四,对于内科长期治疗无效或症状反复的病例,必须更换置入的医疗器械或行外科手术介入治疗。

  以上摘自《中国感染与化疗杂志》

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