业界新闻
中国富贵病日趋严重,医疗系统面临严峻挑战
十二五期间力争医药卫生重点领域改革有突破
陈竺:今年将抓好取消以药补医相关政策落实
卫生部部长陈竺:积极开展卫生人才继续教育
陈竺、王振义荣获“影响世界华人大奖”提名
卫生部:切实落实安保措施增强应急处置能力
人民日报两会之后话民生:今年医改主攻什么
卫生部部长陈竺要求:严打残害医务人员罪行
哈医大一院为被患者砍死医务人员举办追悼会
卫生部通知要求:切实维护医疗机构治安秩序
卫生部要求医疗机构要做好内部治安保卫工作
加快全民医保体系的健全,建立和谐医患关系
卫生部要求严格执行事先告知和知情同意制度
陈竺:中国传染病和慢性病双重疾病负担加重
哈尔滨医科大学附属第一医院发生恶性伤医案
中国青年报:医改规划结束“给政策不给钱”
半月谈:解读“十二·五”医改规划实施方案
医改在基层:看病“一口价”推广难点在哪?
医院杀医血案:未成年患者砍死硕士实习医生
哈尔滨二十八岁实习医生命丧十七岁患者刀下
科学学位研究生能否报考医师资格无确切说法
哈尔滨患者持水果刀捅医生致一死三伤被抓获
哈尔滨医院发生伤害医务人员案件致一死三伤
药监局提醒关注香丹注射液严重不良反应问题
《人民日报》政策聚焦公立医院收入不靠药品
中国青年报:饶毅施一公为何落选中科院院士
国务院要求扭转公立医院逐利,禁止举债建设
医改办负责人:五大措施保障十二五医改规划
新华每日电讯:为何医生宁可走穴不多点执业
卫生部部长陈竺访谈:东方智慧驯化恶性肿瘤
政协委员热议医保制度莫让患者“望医止步”
李克强:今年研发费用支出预计或达一万亿元
黄洁夫:解决医患矛盾需要在制度上找突破口
自然:中国的科学研究资助评估体系需要改革
美国癌症协会发布新的宫颈癌预防和筛查指南
陈竺:八百六十万医务工作者绝大部分是好的
卫生部部长陈竺:公立医院不能搞过度市场化
基层医院招聘难:大学生称待遇低发展空间小
人大代表呼吁出台政策支持取消“以药补医”
人大代表称医生拿红包收回扣是极个别的现象
瞭望新闻周刊:深化医改需要从三个方面突破
钟南山高调问政:作为医生就应该讲真话实话
医疗改革成效显著,加速推进需在体制上突破
医改投入虽快于经济增速看病难亟需深入破题
科学:关注中国政府工作报告的科研投入部分
肺癌等十二类大病将纳入保障和救助试点范围
卫生部:现行医疗服务体制缺陷升级医患矛盾
医疗服务没有实现公益性,医改就是做好药改
中国医改进深水区,代表委员支招破解看病难
攻坚公立医院改革,黄洁夫开出社会资本药方
抗菌药物临床不合理应用问题医师将受到处罚
国家中医药管理局局长称活熊取胆属无奈之举
新版基本药物目录扩容近一倍,医药分离试水
中国医改三年投逾一万亿,鼓励民间资本办医
陈竺:加强末期病患人文关怀以改善医患关系
陈竺:医院将撬动价格机制改革不按项目收费
特写:卫生部部长陈竺参加政协大会举步维艰
德国将定期询问成年人是否同意死后捐赠器官
荷兰推出安乐死新服务可以上门协助病人自杀
《人民日报》学术期刊出版大国的尴尬与梦想
全国首批居民健康卡今日在四个试点省区发放

临床时讯 > 临床研究


肺炎并发胸膜腔渗出的有效疗法&body=http://www.times.ac.cn/story.asp?id=14549284>全文备索抗生素联合胸腔闭式引流、胸腔内尿激酶注射
肺炎并发胸膜腔渗出的有效疗法


  英国牛津大学约翰·拉德克利夫(John Radcliffe)医院的巴恩斯(N. P. Barnes)等报告,他们采用回顾性研究,对肺炎并发胸膜腔渗出(parapneumonic effusion)和脓胸等肺炎并发渗出病变的治疗方法进行了分析和评价。

  该研究纳入1996~2003年7年期间,以肺炎并发胸膜腔渗出或脓胸确诊收入院的110例儿童,其中10例因不符合条件被排除。患儿接受抗生素静脉注射(首选头孢呋辛)、胸腔闭式引流(引流指征为大量胸腔积液和/或静脉注射抗生素48小时后仍未退热)和尿激酶胸腔内注射(4万单位,体重<10kg者减半,每12小时1次)的综合治疗措施。疗效判定标准为发热消退,胸腔引流液24小时<100ml,恢复正常呼吸,胸片病变好转。症状好转后去除引流管,将抗生素改为口服维持1周。

  结果显示,患儿中位年龄为5.8岁(0.3~16.5岁),入院前症状持续11天(2~56天),中位住院时间为7天(2~21天),住院后中位干预治疗时间为5天(2~19天)。病原学检查显示,仅从21例(21%)患儿分离出病原菌(肺炎链球菌10例、A族链球菌5例、金黄色葡萄球菌4例、流感嗜血杆菌1例、大肠杆菌1例),9例(9%)镜下检出革兰阳性菌,但培养结果阴性。中位随访8周(3~20周),所有患儿的临床症状均消失,胸片检查正常或接近正常。

  一项对患有脓胸的60例儿童的随机对照试验(RCT)结果表明,与对照组(胸腔内注射盐水)相比,胸腔内注射尿激酶组住院天数明显减少(9.5天对7.4天),而治疗组联合胸腔闭式引流治疗使住院天数减少至6天。

  巴恩斯等认为,对肺炎并发渗出病变的治疗方法很多,其中抗生素联合胸腔闭式引流,以及胸腔内尿激酶注射治疗,对难治性肺炎并发胸膜腔渗出和脓胸是一种很有效的方法,且远期疗效较好。

Pediatr Pulmonol. 2005 Feb;39(2):127-34.

Medical management of parapneumonic pleural disease.

Barnes NP, Hull J, Thomson AH.

Department of Paediatrics, John Radcliffe Hospital, Oxford, UK.


Considerable heterogeneity exists in the management of parapneumonic pleural disease. A randomized controlled trial (RCT) demonstrated the effectiveness of small-catheter drainage with fibrinolysis, but surgical devotees suggest this may only be applicable to "early" cases. We examined evidence-based medical management in "all-comers." We performed a retrospective database analysis of the management of all children with complex pleural effusion admitted to the John Radcliffe Hospital over the 7-year period 1996-2003. One hundred and ten children were admitted. Ten were excluded as they were part of a multicenter RCT and had received intrapleural saline instead of urokinase. Of the remaining 100, 51 were female and 49 male. Median age on admission was 5.8 years (range, 0.3-16.5). Symptoms preadmission averaged 11 days, with December the most common month for presentation. Ninety-six underwent chest ultrasound, confirming an effusion in all, described as loculated/septated (68) or echogenic (11). In 17 cases, no specific comment was made regarding the nature of the fluid seen on ultrasound. Ninety-five had subsequent chest tube drainage and then received intrapleural fibrinolysis with urokinase. An etiological organism was identified in 21 cases (21%) (Streptococcus pneumoniae in 10, group A Streptococcus in 5, Staphylococcus aureus in 4, Haemophilus influenzae in 1, and coliform in 1). In a further 9 cases (9%), Gram-positive organisms were seen on pleural fluid microscopy, but did not grow on culture. Two (2%) required surgery due to the persistence of symptoms and an inadequate response to medical management. Median duration of admission was 7 days (range, 2-21 days); median duration of stay from intervention was 5 days (range, 2-19 days). At median follow-up of 8 weeks (range, 3-20 weeks), all children were symptom-free, with minimal pleural thickening on chest X-ray. In conclusion, antibiotic therapy with chest drain insertion and intrapleural urokinase is effective in treating complex parapneumonic effusion and is associated with a good long-term outcome.

治疗指南
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南
神经系统疾病营养支持适应证共识、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识
恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识
肠屏障功能障碍临床诊治建议
外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见
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美国国家癌症综合网络(NCCN)临床实践指南(中国版)
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欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
美国东部创伤外科学会创伤患者营养支持实践治疗指南
美国感染病学会(IDSA)实践指南
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中国抗菌药物临床应用指导原则
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)概要
美国国家癌症综合网络(NCCN)《非小细胞肺癌临床实践指南》
2011年美国国家癌症综合网络(NCCN)老年肿瘤指南详解
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2011年《美国国家癌症综合网络(NCCN)胰腺癌临床实践指南》(中国版)解读
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